摘要：目前皮膚移植已經(jīng)形成較為完整的治療體系，針對(duì)不同種類的皮膚疾病采取對(duì)應(yīng)的技術(shù)手段，主要方式有郵票皮移植、皮瓣移植、微粒皮膚移植及MEEK微型皮片移植等，具體技術(shù)優(yōu)勢(shì)詳見《治療大面積皮膚損傷以郵票皮移植、微粒皮膚移植、MEEK微型皮片移植為主》。但是上述皮膚移植技術(shù)都需要一定量的自身皮源，只有借助自身完整的皮膚才能實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)，其技術(shù)本身存在一定的劣勢(shì)，而依托細(xì)胞工程及組織工程研發(fā)的皮膚移植技術(shù)則可以有效的解決這一難題。

　　皮膚損傷在90%以上的患者，自身完整皮膚極度匱乏，無法為皮膚移植提供大量?jī)?yōu)質(zhì)皮源，從而導(dǎo)致皮膚移植手術(shù)愈合緩慢，且后期恢復(fù)效果不佳，往往會(huì)留下傷疤、瘢痕、褶皺等。因此皮膚移植就需要研發(fā)新的治療手段，在面對(duì)自身皮源嚴(yán)重缺乏的情況下也能實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。目前依托細(xì)胞工程及組織皮膚工程研發(fā)的皮膚移植技術(shù)包括大張異體皮打洞自體小皮片移植、混合皮漿移植、表皮細(xì)胞直接移植及脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)自體薄皮片移植等，這類技術(shù)逐漸成為治療自體皮源缺乏、大面積皮膚損傷的主要發(fā)展方向。

　　大張異體皮打洞自體小皮片嵌入移植術(shù)可治療燒傷面積98%的患者

　　大張網(wǎng)狀皮移植在早期皮膚移植中應(yīng)用較多，主要解決皮源不足等問題，其又分為大張網(wǎng)狀自體皮移植及大張異體皮打洞自體小皮片嵌入移植術(shù)。大張網(wǎng)狀自體皮移植主要適用于燒傷面積在30%以下的患者，可以從自身切取較大范圍的大張皮，然后將大張皮網(wǎng)狀均勻開洞 ,最大限度擴(kuò)展皮膚面積，一般擴(kuò)展比例在1:2、1:3、1:6、1:9等，然后再移植到創(chuàng)面上，這種技術(shù)擴(kuò)大了大張皮的覆蓋面積，有利于皮源的充分利用。

　　大張異體皮打洞自體小皮片嵌入皮膚移植術(shù)由上海瑞金醫(yī)院首先研發(fā)并使用，之后推廣到全國各地。瑞金醫(yī)院曾應(yīng)用這種技術(shù)治愈1例燒傷面積達(dá)98%(Ⅲ度燒傷達(dá)90%)的危重病人，這種技術(shù)也被譽(yù)為“中國式皮膚移植”。大張異體皮打洞、自體小皮片嵌入移植技術(shù)首先要利用組織皮膚工程制備大張的異體皮，并在大張異體皮上打出小洞，然后以患者自體皮的微片嵌入到洞孔中，然后再將大張皮移植到燒傷處，在異體皮逐漸排異的同時(shí)自體小皮片不斷生長(zhǎng)逐漸覆蓋全部創(chuàng)面。這種技術(shù)可以有效解決自體皮源不足問題，但是需要整張的異體皮，其成本較高，且皮片的嵌入工藝較為復(fù)雜，操作時(shí)間較長(zhǎng)，一般只應(yīng)用于重度燒傷患者。

　　自體上皮異體真皮混合皮漿移植技術(shù) 創(chuàng)面愈合較好但是恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)

　　自體上皮異體真皮混合皮漿移植技術(shù)首先由北京積水潭醫(yī)院的孫永華醫(yī)生研發(fā)并使用，應(yīng)用這一技術(shù)曾救治最大燒傷面積達(dá)90%(Ⅲ度燒傷面積達(dá)70%)的病人。這種技術(shù)首先將患者自體的上皮及異體的真皮切碎成極小的皮塊，然后以3:1或5:1的比例進(jìn)行混合，并加入小牛血清、抗菌素等培養(yǎng)液調(diào)制成皮漿。隨后仍采用異體皮作為載體，將皮漿均勻涂抹在異體皮真皮層上，并移植到患者燒傷處，達(dá)到覆蓋創(chuàng)面的效果。

　　這一技術(shù)主要應(yīng)用皮膚細(xì)胞的再生性，采用異體皮為移植的皮膚細(xì)胞提供適合的溫度、營(yíng)養(yǎng)等生長(zhǎng)條件，促進(jìn)皮膚細(xì)胞及皮膚微粒快速生長(zhǎng)成上皮層，從而達(dá)到創(chuàng)面修復(fù)的目的。這種技術(shù)可使自體皮膚微粒生長(zhǎng)至2×6cm²,其皮膚擴(kuò)展比例一般在1:15-1:20之間，最大限度利用了有效皮源，解決了重度燒傷患者有效皮膚匱乏的問題。

　　皮漿移植把供體皮裁剪成極小的顆粒，因此不用再考慮皮片方向性的問題，與微粒移植相比節(jié)省了操作時(shí)間，這種技術(shù)應(yīng)用細(xì)胞的自我修復(fù)，保存了細(xì)胞與細(xì)胞間的間質(zhì)結(jié)構(gòu)，抵抗力強(qiáng)且易增殖成片，其愈合創(chuàng)面平整，且不會(huì)留下明顯瘢痕。但是其劣勢(shì)也較為明顯，由于皮膚細(xì)胞的自我繁殖速度較慢，皮漿移植與普通皮膚移植相比治療周期更長(zhǎng)，相應(yīng)的治療費(fèi)用也更加昂貴。

　　表皮細(xì)胞直接移植、脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)自體薄皮片移植主要應(yīng)用細(xì)胞工程

　　自體表皮細(xì)胞移植是指以自體表皮細(xì)胞培養(yǎng)膜片作為植皮來源，用于解決大面積燒傷自體皮源匱乏的問題。主要方法是取患者正常的表皮細(xì)胞在經(jīng)過初步的培養(yǎng)之后，移植到燒傷創(chuàng)面上，并覆蓋大張異體皮，皮膚細(xì)胞在創(chuàng)面處繁殖生長(zhǎng)形成新的皮膚，達(dá)到治療的目的。臨床表明，通過這種方法生長(zhǎng)的新生皮膚有全層結(jié)構(gòu)和真皮細(xì)胞組織,其擴(kuò)展面積達(dá)30-50倍。表皮細(xì)胞直接移植法存在的問題是單層上皮細(xì)胞移植成活效果較差，成活后皮膚不耐磨，易攣縮等，目前該方法主要與網(wǎng)狀植皮聯(lián)合使用。

　　脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)自體薄皮片移植主要是結(jié)合組織工程及皮膚移植的技術(shù)。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是一種去表皮、脫細(xì)胞的組織工程學(xué)材料，一般采用固定劑對(duì)異體皮膚細(xì)胞外基質(zhì)固定交聯(lián)，再用胰蛋白酶和EDAT合劑去表皮保留基底膜，再用DNA酶、RNA酶和化學(xué)制劑對(duì)真皮內(nèi)可引發(fā)宿主細(xì)胞識(shí)別的成份進(jìn)行處理，保留完整的基膜和細(xì)胞外基質(zhì)狀態(tài)，制成網(wǎng)狀“脫細(xì)胞異體真皮”。在手術(shù)過程中再將脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體皮片復(fù)合移植到創(chuàng)傷處，其對(duì)于深度創(chuàng)面及燒傷后期瘢痕修復(fù)都有較好的治療效果。

　　通過該技術(shù)制備的異體皮無刺激性、無免疫排斥反應(yīng)、質(zhì)地柔軟，同時(shí)還可以為表皮細(xì)胞的增長(zhǎng)提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，加速創(chuàng)面的愈合。目前復(fù)合植皮效果已被廣泛認(rèn)可，其在臨床中的應(yīng)用也逐漸增多，成為治療大面皮膚燒傷的主要發(fā)展方向之一。

　　結(jié)語

　　針對(duì)大面積的皮膚損傷，由于患者的有效皮源較少，傳統(tǒng)皮膚移植技術(shù)無法起到很好的治療效果。為了提高植皮的成活率及患者的恢復(fù)時(shí)間，針對(duì)表皮匱乏的重度燒傷患者主要采用新型的皮膚移植技術(shù)，包括大張異體皮打洞自體小皮片嵌入移植、自體上皮異體真皮混合皮漿移植、表皮細(xì)胞直接移植及脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)加自體薄皮片移植。這類依托細(xì)胞工程及組織工程建立的新型治療手段逐漸成為皮膚移植技術(shù)的發(fā)展方向。