摘要：皮膚移植是修復皮膚創面及治療大面積皮膚損傷的最佳方式，其應用領域廣泛，可用于治療多種皮膚疾病。在《皮膚移植成為治療皮膚損傷疾病的主要技術手段》一文中，介紹了皮片移植和皮瓣移植兩種傳統皮膚移植技術，這兩項技術主要應用在治療小范圍皮膚創面及重要器官部位的皮膚損傷。本文將重點分析治療大范圍皮膚損傷的皮膚移植技術。

　　皮膚與人體的健康密切相關，一旦皮膚受到了損傷，不但會影響外表的美觀程度還會降低人體免疫能力。一般小規模皮膚損傷在簡單治理后恢復較快，而大范圍皮膚損傷，治理難度較大且危險性更高。

　　大面積皮膚損傷以燒傷為主 皮膚移植技術治療效果存在差異

　　一般造成大面積皮膚損傷是以燒傷為主，主要傷及表皮、粘膜、皮下組織及皮下粘膜等，燒傷后大范圍創面裸露會導致嚴重的感染、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征，甚至會威脅到患者的生命安全，因此在面對大范圍皮膚燒傷時就需要進行皮膚移植手術來修復創面。但是重度燒傷的燒傷面積一般較大，最多可達90%以上，自體供皮匱乏，可選擇的優質皮源較少，這時傳統的皮片移植、皮瓣移植就不再適用，針對這一情況就需要使用僅采用少量皮源就能治療大范圍創面的皮膚移植技術。目前常用的治療大范圍燒傷的皮膚移植技術主要有郵票皮移植、微粒皮膚移植、MEEK微型皮片移植等。其中三種常見的皮膚移植技術效果對比詳見表1。

表1 三種皮膚移植方式效果對比

(資料來源：中國知網、四川解剖學雜志)

　　郵票皮膚移植技術較為成熟 適用燒傷面積在90%以下

　　郵票皮移植屬于傳統的治療大范圍燒傷的皮膚移植技術，主要是將皮片裁剪成郵票大小，最大的擴展片源面積，再進行皮膚移植，因此被叫做郵票皮移植。該技術主要適用于脫痂或剝痂后的新鮮肉芽創面、功能部位切、削痂或切除肉芽后的創面等。制備郵票皮一般采用鼓式取皮機、輥軸取皮刀及電動取皮刀等，常規大小為0.5cm×0.5cm，最大不能超過1cm×1cm，完成后以彈力繃帶及醫用敷料進行壓迫，直至皮片與創口愈合。

　　郵票皮移植具有成活率高、操作簡便、技術成熟穩定等優勢，且治療成本在所有大范圍燒傷皮膚移植中成本最低，目前仍被大規模應用。其缺點在于對90%以上面積的重度燒傷患者起不到很好的治療效果。

　　微粒皮膚移植可治療90%以上面積的燒傷 皮膚擴展倍率極高

　　微粒皮膚移植是1985年北京積水潭醫院張明良醫生在大張異體皮開窗移植小皮片、網狀皮移植術以及人工皮等方法的基礎上，研發出的新型治療大范圍燒傷的皮膚移植技術，這種技術取得了良好的臨床效果，并在全國范圍內推廣應用。

　　微粒植皮一般以滾軸刀進行去皮，將皮片剪成0.1mm2 的微粒皮，然后去除微粒皮表皮，將微粒黏附于異體真皮上，最后再將真皮移植到切痂后的創面上。微粒緊貼創面和真皮，可以獲得良好的營養物質，上皮細胞迅速地分裂擴展，新皮膚可以迅速覆蓋燒傷面。

　　微粒皮膚移植對于治療大范圍Ⅲ度燒傷的效果較好，可以應用于燒傷面積在90%以上患者。其最大的優勢就是擴展率極高，微粒植皮擴展倍率可達13:1甚至 18:1，平均擴展倍率也大于10:1。同時對操作時間要求較低，在燒傷早期、中期及后期都可進行治療。但是這種技術也具有一定的劣勢，其后期恢復效果不理想，功能部位會出現小創面及潰破，移植皮膚會有瘢痕組織增生情況的發生，其長期治愈效果無法保證，同時性能較好的異體真皮制作困難且成本較高，這也在一定程度上限制了微粒皮膚移植的發展。

　　MEEK皮膚移植機械化程度更高 設備成本制約其廣泛應用

　　1958年由美國的MEEK博士首先發表文章介紹了這種新型的植皮技術，但是這種技術在當時并未得到大范圍的推廣使用，直到20世紀90年代初期，改良后的MEEK逐漸成型，首先在歐洲一些國家開始推廣使用，目前皮膚移植中應用的均是改良后的MEEK植皮技術。我國使用這種技術的時間較晚，2005年，南京鼓樓醫院燒傷整形科率先應用，其臨床效果較好，從而逐漸被我國各大醫療機構使用。

　　MEEK皮膚移植操作較為復雜，首先用電動取皮刀在供皮部位取得部分刃厚皮片，然后將皮片裁剪成若干塊邊長4.2cm的正方形皮片，再將切好皮片放進MEEK切皮機進行切割，13個平行的刀片經過縱橫兩次切割后可形成196個3mm×3mm的微型皮片，在皮片表皮層噴灑專用膠水并晾干，隨后將微型皮片放置在專用紗布(一般為聚酰胺薄紗)上進行粘附，并選定適當的擴張倍數進行擴張，其擴張倍數一般為1:3、1:4、1:6和1:9四種。在清理完創面后，可直接將帶有微型皮片的紗布覆蓋于燒傷創面。

　　MEEK皮膚移植技術與微粒皮膚移植技術原理相似，都是通過延長上皮化基線而增加其上皮化速度。但是MEEK皮膚移植技術機械化程度較高，治療過程更為精確。由于MEEK皮膚移植采用聚酰胺薄紗替代異體真皮，節省了制皮、植皮的時間，簡化了操作的同時也降低了治療成本，目前這種技術也被廣泛應用。MEEK皮膚移植的皮膚擴張倍率低于微粒皮膚移植，對于燒傷總面積大于90% TBSA或Ⅲ度燒傷面積大于70% TBSA的患者，優先采用微粒皮膚移植技術;同時MEEK植皮需要專業的機械設備，其價格較高,無法做到大規模推廣使用。未來MEEK植皮的發展方向主要是提高皮片的擴展倍率，優化皮源使用效率，同時降低主要器械及治療的費用，從而使更多的燒傷患者受益。

　　結語

　　面對大面積的皮膚燒傷，由于有效的自體皮源匱乏，傳統的皮片移植及皮瓣移植無法起到很好的效果，這就需要更加有高效的皮膚移植技術。目前治療大面積皮膚燒傷的技術主要有郵票皮移植、微粒皮膚移植、MEEK微型皮片移植等。郵票皮移植技術穩定、操作簡單、治療成本較低，目前仍有較多的應用，但是其不適用于90%以上燒傷面積的患者;微粒皮膚移植與MEEK皮膚移植原理類似，但是前者皮片擴展倍率較大，適用于大面積燒傷患者，后者機械化程度較高，治療更為精確，兩者各有千秋，目前都有較多的應用。